■ 군사기지 및 군사시설 보호법 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2014.6.25>
토지매수청구서
<앞쪽>
접수번호			접수일자				처리기간	5년
매수청구인 (소유자)	성명(법인의 명칭)
주민등록번호(법인등록번호)	전화번호
주소
매수를 청구하는 토지 등의 표시 및 이용현황	번호	소재지	지번	지목	면적(㎡)	이용현황
매수를 청구하는 토지 등에 설정된 소유권 외의 권리에 관한 사항	번호	권리의 종류	권리의 내용	권리자의 성명 및 주소
매수청구 사유
「군사기지 및 군사시설 보호법」제17조, 같은 법 시행령 제20조 및 같은 법 시행규칙 제10조에 따라 위와 같이 토지의 매수를 청구합니다.
년 월 일
청구인(대표자)			(서명 또는 인)
국 방 부 장 관	귀하
청구인(대표자) 제출서류	토지의 매수를 청구하는 사유를 증명할 수 있는 서류 1부	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	1. 토지대장 등본 2. 토지등기부 등본 3. 토지이용계획확인서
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *청구인이 담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하거나 전산정보처리조작 및 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 확인할 수 없는 경우에는 해당 서류를 청구인이 직접 제출하여야 합니다.
		청구인(대표자)			(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]

<뒤쪽>
처리절차
신청인					경유기관			처리기관
					없음			국방부 또는 관할부대장등(담당부서)
	청구서 작성					신 청			▶	접 수
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	통 보		◀							매수여부 판단
												▼
	통 보		◀							매수가격 결정
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										매수