■ 군사기지 및 군사시설 보호법 시행규칙 [별지 제7호서식] <개정 2014.6.25>
이의신청서
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접수번호		접수일자						처리기간		30일
신청인	성명			생년월일			전화번호
	주소
이의신청에 관한 사항	이의신청대상(토지 및 물건 등)
	처분내용
	처분을 안 날
	이의신청의 내용 (필요 시 관련 증빙서류를 첨부합니다)
「군사기지 및 군사시설 보호법」 제21조, 같은 법 시행령 제22조 및 같은법 시행규칙 제12조에 따라 위와 같이 이의신청서를 제출합니다.
년 월 일
신청인						(서명 또는 인)
국 방 부 장 관 관 할 부 대 장			귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]

<뒤쪽>
처리절차
신청인					경유기관			처리기관
					없음			국방부 또는 해당 관할부대
	이의신청서 작성					신 청			▶	접 수
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										검 토
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	통 보		◀							결 정