[별지 제58호의4서식] <신설 2021. 10. 14.>
전문교육기관 지정신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일자		처리기간	30일
신청인 (대표자)	기관 또는 단체명	사업자등록번호
성명(대표자)	생년월일
주소
신청내용	교육명칭
교육목적
교육운영 장소
홈페이지
개설예정일
「자동차관리법」 제46조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제93조의2제2항에 따라 위와 같이 전문교육기관 지정을 신청합니다.
년 월 일장
신청인	(서명 또는 인)
(또는 대리인)	(전화번호: )
국토교통부장관 귀하
신청인 제출서류	1. 시설, 장비 및 인력 보유 현황 1부 2. 교육과정편성표(교육내용을 포함합니다) 및 운영계획서 1부	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	1. 사업자등록증 2. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 사업자등록증을 제출해야 합니다.
신청인	(서명 또는 인)
처 리 절 차
신청서 작성	□	접수 및 확인	□	검토·심의	□	결재	□	지정서 작성	□	교부
신청인		처리기관 (국토교통부장관)		처리기관 (국토교통부장관)		처리기관 (국토교통부장관)		처리기관 (국토교통부장관)		처리기관 (국토교통부장관)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)