■ 해상교통안전법 시행규칙 [별지 제10호서식]

[ ] 안전진단대행업

[ ] 안전관리대행업

[ ] 휴업 [ ] 폐업 신고서

※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일시

처리기간  즉시

신고인

상호(명칭)

설립 연월일

대표자 성명

사업자(법인)등록번호

주소

(전화번호:                    )

휴업 또는 폐업하려는

사업의 종류 및 내용

휴업 기간 또는 폐업일

「해상교통안전법」 제21조 또는 제55조제2항 및 같은 법 시행규칙 제21조에 따라 위와 같이 [  ] 안전진단대행업, [  ] 안전관리대행업의 [  ] 휴업 또는 [  ] 폐업을 신고합니다.

년      월      일

신고인

(서명 또는 인)

해양수산부장관(〇〇지방해양수산청장)

귀하

처리절차

신고서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	통보
신고인		처리기관: 해양수산부(안전진단대행업의 경우) 또는 지방해양수산청(안전관리대행업의 경우)

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]