■ 해상교통안전법 시행규칙 [별지 제25호서식]

이의신청서

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접수번호

접수일시

처리기간  14일

신청인

상호(명칭)

주소

대표자 성명

사업자(법인)등록번호

인증심사 기관명

인증심사일

해당

사업장

상호(명칭)

인증심사 종류

신청사유

해당

선박

선명

총톤수

선박의 종류

인증심사 종류

신청사유

비고

「해상교통안전법」 제52조제1항 및 같은 법 시행규칙 제54조제1항에 따라 위와 같이 이의신청을 합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

(전화번호:                      )

해양수산부장관

귀하

첨부서류

사유서 1부

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	재심사 결정	□	통보

신청인

해양수산부

해양수산부

해양수산부

해양수산부

해양수산부

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]