■ 해상교통안전법 시행규칙 [별지 제26호서식]

안전관리대행업

[  ] 등록

[  ] 변경등록

신청서

※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일시

처리기간

신규등록 14일

변경등록 5일

신청인

상호(명칭)

대표자 성명

법인등록번호

주소

소재지

변경하고자 하는 사항

(변경등록의 경우만 해당합니다)

변경사유

(변경등록의 경우만 해당합니다)

「해상교통안전법」 제53조제1항 및 같은 법 시행규칙 제55조제1항에 따라 위와 같이 안전관리대행업의 [    ] 등록, [    ] 변경등록을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

(전화번호:                      )

지방해양수산청장  귀하

첨부서류

1. 등록: 다음 각 목의 서류

가. 정관 1부

나. 사업계획서(사업의 개요, 조직 및 종사원 현황, 안전관리를 대행하고자 하는 선박의 명세를 포함해야 합니다) 1부

다. 안전관리적합증서 또는 임시안전관리적합증서 사본 1부

라. 안전관리대행에 관한 계약서(안전관리를 대행하고자 하는 선박을 확보하지 않은 경우에는 그 확보방법 및 확보기한을 증명하는 서류를 말합니다) 1부

마. 대표자가 외국인인 경우에는 「해상교통안전법」 제54조의 결격사유에 해당하지 않음을 확인할 수 있는 서류로서 같은 법 시행규칙 제55조제1항제1호마목1) 또는 2)에 해당하는 서류

바. 안전관리를 대행하고자 하는 선박을 확보한 경우에는 안전관리를 대행하려는 선박이 「해상교통안전법」 제46조제2항에 따라 안전관리체제를 수립ㆍ시행하여야 하는 선박임을 증명하는 서류. 다만, 안전관리대행업의 등록신청 시 해당 서류를 제출할 수 없는 경우에는 「해상교통안전법 시행규칙」 제55조제2항에 따른 안전관리대행업 등록증을 발급받기 전까지 제출할 수 있습니다.

2. 변경등록: 다음 각 목의 서류

가. 변경사유서

나. 제1호바목의 서류(안전관리대행 선박을 변경하는 경우만 해당하며, 안전관리대행업의 변경등록신청 시 해당 서류를 제출할 수 없는 경우에는 「해상교통안전법 시행규칙」 제55조제2항에 따른 안전관리대행업 등록증을 발급받기 전까지 제출할 수 있습니다)

수수료

없음

담당 공무원

확인사항

법인 등기사항증명서

처리절차

신청서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	발급 결정	□	발급

신청인

지방해양수산청

지방해양수산청

지방해양수산청

지방해양수산청

지방해양수산청

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]