■ 해상교통안전법 시행규칙 [별지 제29호서식]
점검보고서 REPORT OF FLAG STATE CONTROL INSPECTION 양식 A (Form A)
1.	선명 Name of ship		2.	용도 Type of ship		3.	IMO 번호 IMO number
4.	총톤수 Gross tonnage		5.	건조년도 Year of build		6.	선급 Classification society
7.	점검일 Date of inspection		8.	점검장소 Place of inspection
9.	선박소유자 Company
10.	선장 Master	성명 Name		서명 Signature
11. 증서현황 Certificate
증서명 Title		발행기관 Issuing authority		발행일 Date of Issue		유효기간 Date of expiry
12.	최근 선박검사 종류 및 일자 Last intermediate or annual survey
13.	지적사항 Deficiencies	[ ] No	[ ] Yes
14.	출항정지 Ship detained	[ ] No	[ ] Yes
15.	선급 관련 중대 결함 Detainable deficiencies related to classification society	[ ] No	[ ] Yes
16.	첨부서류 Supporting documentation	[ ] No	[ ] Yes
발행기관 Issuing office	○○지방해양수산청 ○○Regional Office of Oceans and Fisheries	선박검사관 FSCO
전화 Telephone		서명 Signature
팩스 Telefax
※ 시정ㆍ보완 및 항행정지 사유가 해소되면 바로 출항할 수 있으니, 해당 사유가 해소되면 즉시 해당 선박검사관에게 연락주시기 바랍니다.
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

점검보고서

REPORT OF FLAG STATE CONTROL INSPECTION

양식 B (Form B)

1

선명

Name of ship

3

선박 식별번호

(IMO number)

7

점검일

Date of

inspection

8

점검 장소

Place of inspection

17. 결함사항 Deficiency

결함내용

Nature of deficiency

조치사항

Action taken

선급책임

RO responsibility

선박검사관 FSCO
서 명 Signature