■ 소하천정비법 시행규칙 [별지 제17호의3서식] <신설 2024. 3. 19.>
점용물 등 반환신청서
신청인	성명				생년월일
	주소
점용물 등의 품명		점용물 등의 수량
점용물 등의 형태
「소하천정비법 시행령」제14조의4제1항과 같은 법 시행규칙 제13조의2제4항에 따라 위 점용물 등의 반환을 신청합니다.
년 월 일
			신청인	(서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장							귀하
점용물 등 인수증
인수인	성명					생년월일
	주소
점용물 등의 품명		점용물 등의 수량
점용물 등의 형태
위의 점용물 등을 인수합니다.
년 월 일
			인수인	(서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장							귀하
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]