■ 공익사업을 위한 토지 등의 취득 및 보상에 관한 법률 시행규칙 [별지 제16호서식] <개정 2022. 1. 21.>
평가업자의 명칭 수신자 (경유) 제 목 감정평가서 제출
「공익사업을 위한 토지 등의 취득 및 보상에 관한 법률 시행규칙」 제16조제4항에 따라 대상물건에 대한 보상평가서를 아래와 같이 제출합니다. 보상평가 요약
공익사업의 명칭
평가액 합계
의뢰일		의뢰문서 번호
제출기한		가격시점
산출개요, 평가방법과 그 밖에 평가에 참고한 사항
감정평가법인등	명 칭		평가자	(서명 또는 인)
대표자	(서명 또는 인)	심사자	(서명 또는 인)
주 소		(서명 또는 인)
붙임: 감정평가서
사무직원 (서명 또는 인)	담당평가사 (서명 또는 인)
시행	처리기관-일련번호(시행)	접수	처리기관-일련번호(접수)
우편번호	주소	/	홈페이지 주소
전화번호( )	팩스번호( )	/	전자우편주소	/
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]