■ 장애인ㆍ노인 등을 위한 보조기기 지원 및 활용촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호의2서식] <개정 2019. 8. 12.>
보조공학사 자격등록 대장
				작성			담당
등록번호			등록연월일				사진 (3.5㎝×4.5㎝)
성 명	(한글) (한자)
주민등록번호			성별	[ ]남 [ ]여
등록근거	년 월 일 제 회 국가시험 합격 제 호
관련면허 (자격)	종류	번호	취득연월일	합격연월일		합격번호
행정처분 사항
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)