■ 지하수법 시행규칙[별지 제19호서식] <개정 2023. 7. 24.>

(     )(특별자치시․시․군․구) 유출지하수 발생현황 및 이용계획

1. 전년도 유출지하수 발생현황

구분

유출지하수 현황

합계

건축물

지하철 역사

터널

전력구

통신구

기타

(    )시

개소수

(개소)

발생량

(㎥/일)

(    )군

개소수

(개소)

발생량

(㎥/일)

(    )구

개소수

(개소)

발생량

(㎥/일)

2. 해당 연도 유출지하수 이용계획

구분

유출지하수 현황

유출지하수 이용현황

합계

건축물

지하철 역사

터널

전력구

통신구

기타

합계

건축물

지하철 역사

터널

전력구

통신구

기타

(   )

시‧군‧구

전년도

개소수

(개소)

발생/이용량

(㎥/일)

누계

개소수

(개소)

발생/이용량

(㎥/일)

「지하수법」 제9조의2제5항 본문ㆍ단서 및 같은 법 시행규칙 제15조제12항ㆍ제13항에 따라 유출지하수 발생현황 및 이용계획을 위와 같이 보고합니다.

년       월       일

특별자치시장ㆍ 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]