[별지 제53호서식]
해역이용협의등의 협의내용 사후관리결과 통보서 (기관명: )
① 일련번호	② 사업명	③ 소재지	④ 사업 시행자	⑤ 협의기관	⑥ 협의내용 이행확인기관	⑦ 조사 일자	⑧ 협의 항목수	⑨ 조사확인내용				이행조치요청			⑬ 비고
								조사 항목수	이행 항목수	현지지도항목수	그 밖의 항목수	⑩ 요청일자	⑪ 요청내용	⑫ 조치결과
※ 작성방법 ⑦란에는 해당 연도 중 조사일자를 각각 적습니다. ⑧란에는 이행확인 대상사업장의 평가협의 항목수를 적습니다(⑨조사확인내용 항목수의 합과 일치되도록 작성). ⑩란에는 해당 연도 중 이행조치 요청일자를 각각 적습니다(공사일시중지 요청 포함). ⑫란에는 조치결과를 이행완료(공사일시중지 포함), 이행 중, 이행예정, 미이행(일부 또는 전부), 현지재조사 등으로 구분하여 적습니다. ⑬란에는 미조치시의 사유 및 조치계획 등 특이사항을 적습니다.
210㎜ × 297㎜(신문용지 54g/㎡)