■ 남북 이산가족 생사확인 및 교류 촉진에 관한 법률 시행령 [별지 제1호서식] <개정 2024. 7. 2.>
남북 이산가족 찾기 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다. (앞 쪽)
접수번호				접수일시					처리(등록)기간 14일
성명		(한자)				별명 또는 아명(兒名)					사진 (3.5 × 4.5 cm) ※여권용 또는 반명함
주민등록번호						실제 출생일
출신지 (고향)						본관
현주소		(우편번호 )
연락처		자택					휴대전화번호
		직장					이메일
신청인의 주요 특징 ※ 헤어질 당시를 기준으로 작성합니다.											혈액형
신청인의 아버지		성명				신청인의 어머니		성명
		생년월일						생년월일
		생존 여부						생존 여부
남한의 가족사항 (성명ㆍ성별ㆍ신청인과의 관계 및 연락처는 반드시 적어야 합니다)
일련 번호	성명		성별		신청인과의 관계	주민등록번호				연락처		생존 여부
1
2
3
4
5
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
찾으려는 북한에 있는 가족 (1명 이상은 반드시 적어야 합니다)
일련 번호	성명	성별	신청인과의 관계	생년월일	헤어질 당시의 직업/학교명	헤어질 당시의 주소
1
2
3
4
5
헤어진 시기	［ ］6ㆍ25 이전	［ ］6ㆍ25 당시	［ ］휴전 이후∼1959년	［ ］1960년대
［ ］1970년대	［ ］1980년대	［ ］1990년대	［ ］2000년대
［ ］2010년대	［ ］2020년 이후
이산사유 구분	［ ］실향민 ［ ］국군포로 ［ ］납북자 ［ ］월북자 ［ ］북한이탈주민 ［ ］기타
그 밖에 북한에 있는 가족을 찾는 데 도움이 되는 사항
「남북 이산가족 생사확인 및 교류 촉진에 관한 법률」 제7조제1항 및 같은 법 시행령 제4조제1항에 따라 이산가족 찾기를 신청하고, 위 내용을 남북 당국 간 이산가족 교류에 활용하는 것에 대하여 동의합니다. 년 월 일
신청인(대리인)	(서명 또는 인)
통일부장관	귀하
첨부서류	신청인 및 대리인의 신분증 사본과 위임장 등 대리관계를 증명하는 서류(대리인이 신청하는 경우에만 제출합니다)	수수료 없음
처리절차
	신청서 작성	□	접수	□	내용 확인 및 검토	□	등록
	신청인		통일부장관		통일부장관		통일부장관
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]