■ 축산물 위생관리법 시행규칙 [별지 제28호서식] <개정 2024. 1. 12.>
품목제조보고서
※ 뒤쪽의 유의사항을 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다. (앞쪽)
보고인	성명(법인명)			생년월일(법인등록번호)
	주소			전화번호
영업소	명칭(상호)			영업허가번호
	소재지
제품정보	품목의 유형		주원료의 유형(식육간편조리세트의 경우만 해당합니다)
	제품명		등록요청 품목제조보고번호(필요한 경우만 해당합니다)
	소비기한 제조일부터 일(월, 년)		원재료명 또는 성분명 및 배합비율 (뒤쪽에 작성)
	용도ㆍ용법
	보관방법 및 포장재질
	포장단위
	성질ㆍ상태(성상)
	품목의 특성 ㆍ 분쇄한 포장육 해당 여부 [ ]예 [ ]아니오 ㆍ 살균ㆍ멸균 제품 해당 여부 [ ]비살균 [ ]살균 [ ]멸균 ㆍ 고열량ㆍ저영양 제품 해당 여부 [ ]예 [ ]아니오 ㆍ 영양성분 표시 대상 제품 해당 여부 [ ]예 [ ]아니오 ㆍ 영유아용으로 표시해 판매하는 제품 해당 여부 [ ]예 [ ]아니오 ㆍ 기능성을 표시해 판매하는 제품 해당 여부 [ ]예 [ ]아니오 ㆍ 고령친화식품으로 표시해 판매하는 제품 해당 여부 - [ ]영양성분 조절 제품, [ ]경도 조절 제품, [ ]점도 조절 제품, [ ]해당 없음
기타
「축산물 위생관리법」 제25조 및 같은 법 시행규칙 제37조제1항에 따라 위의 품목을 제조하였음을 보고합니다.
년 월 일
보고인		(서명 또는 인)
시ㆍ도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류	1. 제조방법설명서 1부 2. 축산물 시험ㆍ검사기관이 발급한 축산물의 한시적 가공기준 및 성분규격 검토서(축산물의 가공기준 및 성분규격이 정해지지 아니한 축산물만 해당합니다) 1부 3. 소비기한 및 식품의약품안전처장이 정하여 고시한 기준에 따라 작성한 소비기한의 설정 사유서 1부 4. 삭제 <2020. 4. 16.>
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
1. 원재료명 또는 성분명 및 배합비율
번호	원재료명 또는 성분명		배합비율 (%)	번호	원재료명 또는 성분명		배합비율 (%)
1				16
2				17
3				18
4				19
5				20
6				21
7				22
8				23
9				24
10				25
11				25
12				27
13				28
14				29
15				30
2. 축산물의 영양성분 ※ 작성방법 가. ‘내용량’란에는 아래의 3가지 방법 중 하나를 선택하여 적습니다. ① 총 내용량당 [ ] ② 100(g 또는 mL)당 [ ] ③ 단위 내용량당 [ ] 나. 가목에 따라 ‘내용량’을 적은 경우에는 다음의 구분에 따라 ‘총 내용량’ 또는 ‘단위 내용량’을 적습니다. 1) ① 또는 ② 방법으로 ‘내용량’을 적은 경우에는 ‘총 내용량’만 적습니다. 2) ③ 방법으로 ‘내용량’을 적은 경우에는 ‘총 내용량’과 ‘단위 내용량’을 모두 적습니다.
번호	영양성분	내용량		번호	영양성분	내용량
1	열량		kcal	6	트랜스지방		g
2	나트륨		mg	7	포화지방		g
3	탄수화물		g	8	콜레스테롤		mg
4	당류		g	9	단백질		g
5	지방		g	10	그 밖의 영양성분
총 내용량: (g 또는 mL)				단위 내용량: (g 또는 mL)
유 의 사 항
1. 품목제조보고서는 제품생산의 개시 전이나 개시 후 7일 이내에 제출해야 합니다. 2. 등록요청 품목제조보고번호는 품목제조보고번호의 규칙(영업인허가번호 11자 - 품목번호 1~ 5자)에 맞아야 하며, 기존에 부여된 품목제조보고번호와 중복되지 않아야 합니다. 3. 배합비율 표시는 원재료 중 축산물에 해당하는 것과 식품공전 및 식품첨가물공전에 사용기준이 정하여져 있거나 표시·광고 시 특정 성분을 강조한 경우(원재료명 또는 성분명을 제품명의 일부로 사용)만 해당합니다. 4. ‘축산물의 영양성분’란은 앞쪽의 ‘영양성분 표시 대상 제품 해당 여부’란에 ‘예’라고 표시한 경우만 적습니다.