■ 축산물 위생관리법 시행규칙 [별지 제41호서식] <신설 2018. 4. 25.>
식용란 선별⦁포장 의뢰서
접수번호					접수일자			처리일자		즉시
의뢰인		업체명 (상호)						전화번호
		주 소						인허가번호
		성 명						생년월일(법인등록번호)
		인 증						사업자등록번호
생산농장		농장명						전화번호
		주 소
		성 명						고유번호
		인 증
식용란정보		식용란 종 류		수량			산란일자	산란주령	사육방식		사육과정 중 동물용의약품 등 사용 여부
요청사항
「축산물 위생관리법」 제31조제2항 및 같은 법 시행규칙 제51조제1항에 따라 식용란의 선별ㆍ포장을 의뢰합니다.
년 월 일
의뢰인								(서명 또는 인)
식용란선별포장업 영업자 귀하
첨부서류		거래명세서(농장발급) 사본 1부(거래금액 및 개인정보는 음영처리 가능)
작성요령
1. 의뢰인란은 식용란수집판매업 영업자의 정보를 기록합니다. 2. 식용란정보는 농장에서 발급한 거래명세서 등을 참고하여 사실과 다름없이 작성합니다. 3. 식용란의 종류는 닭, 오리, 메추리 알 등으로 작성합니다. 4. 사육과정 중 동물용의약품 등을 사용한 경우에는 해당 일자별로 성분명(약품명)과 방법(직접 투여, 사육시설 사용 등)을 기록합니다.
210mm×297mm[백상지 또는 중질지 80g/㎡]