[별지 제3호서식] <개정 2013.8.6>
중증장애인생산품 품질인증서 재발급 신청서						처리기한
						3일
신청인	① 시 설 명		② 사 업 자 등록번호
	③ 대표자 성명		④ 전화번호
	⑤ 주 소
재발급 사유
「중증장애인생산품 우선구매 특별법」 시행령 제14조제1항에 따라 위와 같이 중증장애인생산품시설 지정서 재발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 보건복지부장관 귀하
※ 구비서류 1. 중증장애인생산품 품질인증서 원본(품질인증서를 잃어버린 경우에는 제출하지 않습니다) 2. 재발급 사유를 증명하는 서류 1부
210㎜×297㎜[일반용지60g/㎡(재활용품)]