■ 산업기술의 유출방지 및 보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2020. 2. 21.>
국가핵심기술 사전검토신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호	접수일시	처리기간	15일
신청인	기관명	사업자등록번호
성명(대표자)
소재지	본사 (전화번호: )
사업장 (전화번호: )
신청내용	기술명칭
기술형태
수출사유	[ ] 매각 ( ) [ ] 이전 ( ) [ ] 기타 ( )
수출 예정일
「산업기술의 유출방지 및 보호에 관한 법률」 제11조제6항, 같은 법 시행령 제17조제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조에 따라 위와 같이 국가핵심기술의 국가안보 관련 여부에 대한 사전검토를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
산업통상자원부장관	귀하
첨부서류	1. 국가핵심기술의 매입자 또는 이전받으려는 자에 관한 사항 2. 국가핵심기술의 용도와 성능을 표시하는 기술자료 3. 국가핵심기술의 제공 조건과 방법 4. 국가핵심기술을 사용한 관련 제품의 시장 규모와 경쟁력 수준	수수료 없음
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검토 및 협의	□	결 정	□	신청인에게 통지
신청인		산업통상자원부		산업통상자원부		산업통상자원부
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]