■ 전기통신금융사기 피해 방지 및 피해금 환급에 관한 특별법 시행령 [별지 제3호서식] <개정 2023. 11. 7.>
채권소멸절차 개시공고요청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호			접수일자
피해자 정보
성명		생년월일		피해자계좌 현황 (금융회사, 예금종별, 명의인, 계좌번호 등)				피해금액				연락처 및 전자우편주소
개시공고 요청 관련 정보
사기이용계좌 현황 (금융회사, 예금종별, 명의인, 계좌번호 등)
소멸대상 채권의 금액
지급정지 조치 일시
「전기통신금융사기 피해 방지 및 피해금 환급에 관한 특별법」 제5조제1항 및 같은 법 시행령 제6조제1항에 따라 위와 같이 채권소멸절차의 개시공고를 요청합니다.
년 월 일
						금융회사 대표			(서명 또는 인)
금융감독원			귀하
첨부서류		1. 피해자의 피해구제 신청에 따라 지급정지 조치를 한 경우 가. 피해자의 피해구제 신청서류 사본 1부(「전기통신금융사기 피해 방지 및 피해금 환급에 관한 특별법 시행령」 제3조제1항 본문) 나. 금융회사의 지급정지 요청서류 사본 1부(「전기통신금융사기 피해 방지 및 피해금 환급에 관한 특별법 시행령」 제4조제1항제1호) 다. 금융회사의 통지 또는 공시 관련 서류 사본 1부(「전기통신금융사기 피해 방지 및 피해금 환급에 관한 특별법 시행령」 제5조제2항) 2. 수사기관의 지급정지 요청에 따라 지급정지 조치를 한 경우 가. 수사기관의 지급정지 요청서류 사본 1부(「전기통신금융사기 피해 방지 및 피해금 환급에 관한 특별법 시행령」 제3조의2제1항 본문) 나. 수사기관의 피해자ㆍ피해금 통지 서류 사본 1부(「전기통신금융사기 피해 방지 및 피해금 환급에 관한 특별법 시행령」 제3조의2제3항) 다. 금융회사의 지급정지 요청서류 사본 1부(「전기통신금융사기 피해 방지 및 피해금 환급에 관한 특별법 시행령」 제4조제1항제2호) 라. 금융회사의 통지 또는 공시 관련 서류 사본 1부(「전기통신금융사기 피해 방지 및 피해금 환급에 관한 특별법 시행령」 제5조제2항)
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)