[별지 제5호서식] <개정 2021. 4. 5.>
제 호 수 료 증 국적: 주소: 성명: 년 월 일생 의사면허증번호 제 호 수련과목 수련연한 위 사람은 수련과정을 이수하였으므로 이 증서를 수여함. 년 월 일 수련병원(기관)장 [인]
	190㎜ × 268㎜[인쇄용지(특급) 120g/㎡]