■ 도시가스사업법 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2012.10.5>

(앞 쪽)

제        호

정기검사증명서

상         호

사업의 종류

사무소 소재지

성명(대표자)

사업소 소재지

검 사 범 위

검사기관 주소

담 당 부 서

(전화번호:                )

검 사 원 성명

검사 연월일

다음 검사일

「도시가스사업법」 제17조제1항ㆍ제39조의5 및 같은 법 시행규칙 제25조제6항ㆍ제62조의6에 따라 가스공급시설에 대하여 정기검사를 마쳤으므로 정기검사증명서를 발급합니다.

년         월         일

한국가스안전공사사장	직인

210mm×297mm(백상지 120g/㎡)

(뒤 쪽)
< 검 사 내 용 >
번호	검사 신청일	검사 연월일	검사결과	검사원 성명 (사번)	확인	비고