■ 검찰보존사무규칙 [별지 제6호의4서식] <개정 2013.12.17>

기록 열람ㆍ등사 동의 여부 확인 안내

소송관계인  ○ ○ ○ 귀하

- 사건번호: ○○지방검찰청 20  형제     호

- 죄    명:

- 피 고 인:

우리 청에서는 20  .   .   .자  ○○○(단체/개인)로부터 위 재판확정기록에 대한 열람ㆍ등사 신청이 있어, 「형사소송법」 제59조의2제2항제7호에 따라 소송관계인인 귀하의 열람ㆍ등사 동의 여부를 아래와 같이 확인하려 하니, 본 통지를 받은 날부터 1주일 이내에 귀하의 열람ㆍ등사 동의 여부를 서면 또는 모사전송(fax:      )으로 신속히 회신하여 주시기 바랍니다.

20   .    .    .

○ ○ 지방검찰청  검사  ○ ○ ○

기록 열람ㆍ등사 동의 여부 확인서

본인은 귀 청  20   형제     호 재판확정기록에 대하여 열람ㆍ등사 동의 여부를 아래와 같이 확인합니다.

○ 본인의 진술서류(※해당란에 [✔]표 후 서명)

[ ] 동의함(          )       [ ] 동의하지 않음(          )

○ 본인의 제출서류 또는 물건(※해당란에 [✔]표 후 서명)

[ ] 동의함(          )       [ ] 동의하지 않음(          )

2 0    년    월    일

주 소(전 화):                        (            )

주민등록번호:

확인자  성명:                        (서명 또는 인)

※ 첨부서류: 주민등록증 사본 등 신분증 사본

○ ○ 지 방 검 찰 청 검 사 장  귀 하

210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)