[별지 서식] <신설 2009.1.9>
예산성과금 지급신청서
○ 기 관 명: ○ 회계구분: 1. 지출절약 또는 수입증대 총괄표
사업명			유형		예 산 액	실집행액		지출절약액 또는 수입증대액	성과금 요구액
계
※ 유형은 인건비 절약, 경상적 경비 절약, 주요사업비 절약, 수입 증대 등으로 적습니다. 2. 예산성과금 지급계획
소속		직급	성명	직접 기여 정도			성과금 지급계획			비 고
※ 직접 기여 정도는 개인별로 기여 정도를 100분율(%)로 적고, 직접 기여 정도의 총합이 100%가 되게 나눕니다. 「지방자치단체 예산성과금 운영규칙」 제12조에 따라 위와 같이 예산성과금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 시장·도지사 귀하 시장·군수·구청장
첨부서류	1. 지출절약이나 수입증대의 내용 및 금액에 관한 자료 가. 인건비 절약의 경우: 직급별 정원 감축의 내용·사유·추진경위·근거법령과 인건비 절약의 내용과 그 증명자료와 그 밖에 예산성과금 지급사유를 증명하는 자료 나. 경상적 경비 절약이나 사업비 절약의 경우: 해당 사업의 개요(사업내용, 총사업비, 사업기간, 사업명세별 소요예산 및 집행실적 등)와 지출절약의 배경·경위·내용 및 금액과 그 증명자료와 그 밖에 예산성과금 지급사유를 증명하는 자료 다. 수입증대의 경우: 수입증대의 규모와 내용과 그 증명자료와 그 밖에 예산성과금 지급사유를 증명하는 자료 2. 지출절약이나 수입증대에 기여한 자에 관한 자료 3. 예산성과금의 지급신청내용과 집행계획
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]