■ 구급차의 기준 및 응급환자이송업의 시설 등 기준에 관한 규칙 [별지 제1호서식] <신설 2017. 12. 1.>
구급차 임시검사 합격통지서
접수번호		접수일시			처리기간	즉시
자동차 등록번호			차종
차 명			형식 및 연식
차대번호			원동기 형식
운용자	명칭				전화번호
	소재지
소유자 (대표자)	성명				생년월일
	주소				전화번호
위의 구급차가「자동차관리법」제43조제1항제4호에 따른 임시검사에 합격하였음을 「구급차의 기준 및 응급환자이송업의 시설 등 기준에 관한 규칙」 제7조의2제3항에 따라 알려드립니다.
년 월 일
자동차검사대행자				(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]