[別表 第1號書式]
서약서
본적 : 주소 :
직업:		성명:	년령:
이번 본인이 공소보류의 은전을 받음에 있어서 과거를 깨끗이 청산하고 대오각성하여 대한민국에 충성을 다할것이며, 규칙을 성실히 이행하고 모든 지시명령에 절대 복종할것을 굳게 맹세하고 이에 서약서를 제출하나이다.
년월일
성명	(인)
귀하