[별지 제1호서식]<개정 1971.11.10>

제     호

신분 증명서

주소

성명

상기자는 토지수용법 제   조제       항의 규정에 의하여               을

할수 있는 자임을 증명함

년         월         일

기업자의 성명 또는 명칭    (인)