[별지 제1호서식] <개정 2010.7.12>									(앞쪽)
우리사주조합 설립 신고서							처리기간
							즉시
조합		①명칭			②조합원수
		③창립총회일			④위탁계약체결일
		⑤주사무소소재지	(전화 : )
조합 대표자		⑥성명			⑦주민등록번호
		⑧주소			⑨부서/직책
회사		⑩상호			⑪업종
		⑫대표자			⑬납입자본금(원)
		⑭근로자수			⑮설립일
		<16>사업자등록번호			<17>상장여부	□ 유가증권시장 □ 코스닥시장 □ 비상장
		<18>주사무소소재지	(전화 : )
「근로자복지기본법 시행령」 제11조제4항 및 동법 시행규칙 제8조제1항에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 대표자 (서명 또는 인) ○○지방고용노동청(○○○○지청)장 귀하
구비서류	신고인(대표자) 제출서류			담당 공무원 확인사항 (부동의하는 경우 해당서류 제출)				수수료
	1. 조합의 규약 사본 1부 2. 조합 창립총회의사록 사본 1부 3. 우리사주 관리위탁계약서 사본 1부			회사의 사업자등록증				없음
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인)
※ 기재요령 1. ④는 우리사주관리 위탁계약 체결일을 기재합니다. 2. ⑤의 전화번호는 우리사주조합 관련업무 담당자의 전화번호를 기재합니다. 3. <17>은 해당란(□)에 ∨표시합니다.
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.				(뒤쪽)
신고인			처리기관
			지방고용노동관서
	신고서작성	(제출)			▶	접수
							(관리과, 민원실)
						▼
						확인·검토
							(근로감독과)
						▼
						결재
							(청·지청장)
						▼
						대장정리
			(근로감독과)