[서식 1] <개정 1940.4.10> 제1호 양식 (표면)
제 호
차량검사증 0 도(道)								인
종별	자동차
용도		차명
차량번호	제 호	형식
											16 센 티 미 터
총중량	킬로그램	차량중량				킬로그램
승차정원	인	적재정량				킬로그램
길이	미터	기통		행정식		행정식
				개수
폭	미터
				총용적		입방 킬로미터
높이	미터	마력
		1시간정격출력				킬로와트
기관번호		등록번호
주사용지 의 변경	년 월 일 변경신고
	0 도(道)						인
			12센티미터

(이면)
검사증교부 연월일			년 월 일
유효기간			년 월 일부터 년 월 일까지
			년 월 일부터 년 월 일까지
			년 월 일부터 년 월 일까지
			년 월 일부터 년 월 일까지
사용주		주소
		성명
차고 또는 차량 보관장 소재지
비고
비고 1. 종별란에는 자동차의 왼쪽에 보통·특수 또는 소형의 종별을, 오른쪽에는 특수자동차에 한하여 제 몇 종을, 점선의 오른쪽에는 자동자전차, 측차부자 동차전차, 6륜차, 전기자동차 등의 종별을 기입할 것 2. 용도란에는 승용·화물용·자가용·영업용 등의 종별을 기입할 것 3. 차명란에는 포드·시보레 등의 종별을 기입할 것 4. 형식란에는 연식 및 상형(箱型), 황형(幌型), 평(平)형, 삼방개(三方開)형 등 종별을 기입할 것 5. 제33조제2항의 규정에 의한 차량검사에 합격한 자동차의 소유자의 주소 및 성명은 사용주의 주소·성명란에 기재할 것 6. 용지는 양지로 하고 보통자동차는 백색, 특수자동차는 담청색, 소형자동차 는 분홍색으로 할 것