[별지 제1호서식] <개정 1996.6.14>
(앞면)
품 질 경 영 진 단 신 청 서	처리기간
20일
신청인	①회사명		②사업자등록번호
③대표자성명		④주민등록번호
소재지	⑤본사		⑥전화번호
⑦공장		⑧전화번호
규모	⑨자산	원	⑩건평	㎡	⑪부지	㎡
⑫중역	원	⑬직원	명	⑭생산직	명
⑮주요품목
년간생산량	수량		금액	원
품질관리기사	명
연락담당자	소속		성명		전화
진단을 받고자 하는 기간	년 월 일 -- 월 일 일간
품질경영촉진법 제4조제2항, 동법시행령 제4조 및 동법시행규칙 제3조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인 ) 중소기업청장 귀하
구 비 서 류	수수료
1.조직 및 관리체계를 기재한 서류 2.품질경영진단을 받고자 하는 분야의 현황과 품질경영의 진단을 받고자 하는 이유를 기재한 서류 3.기타 품질경영진단에 참고할 사항을 기재한 서류	품질경영촉진법 시행규칙 제45 조의 규정에 의하여 공업진흥 청장이 정하여 고시한 금액
49284-18111민	210㎜×297㎜
'94.3.18 승인	(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒷 면)
신 청 인						처리기관
						중소기업청 기술지도과 품질경영진단기관
	신 청 서 작 성				제 출		▶	접 수
								▼
								진 단
					회 신
								▼
	신 청 인		◀					내 부 결 재