■ 학점인정 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제1호서식] <개정 2015.10.20.>
학습과정 평가인정신청서
※ 바탕색이 어두운 부분은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호							접수일
신청기관		기관명											사업자등록번호
		주소											전화번호
		대표자			성명								생년월일
					주소
신청내용		학습과정명					이수기간(주)			주당수업시간		학점		학급당정원			학급수		총정원
「학점인정 등에 관한 법률」 제3조제2항, 같은 법 시행령 제4조제1항 및 같은 법 시행규칙 제2조제1항에 따라 위와 같이 평가인정 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 국가평생교육진흥원장 귀하
첨부서류		1. 학습과정 운영계획 1부 2. 교수 또는 강사 현황 1부 3. 학습시설 및 학습설비 현황 1부 4. 학습과정의 내용 1부 5. 그 밖에 교육부장관이 정하는 사항 1부.
처 리 절 차
신청서 작성	□			접 수		□		조사ㆍ확인			□	결 정			□			평가인정서 발급
신청인				국가평생교육진흥원				국가평생교육진흥원				교육부						교육부
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]