[별지 제10호서식] <개정 2012.6.29>
입양서약서 및 재정보증서
양부될자	성명			생년월일			. . .	직업
	주소							국적
	재산							연수입
양모될자	성명			생년월일			. . .	직업
	주소							국적
	재산							연수입
양자될자	성명		주민등록번호			~
	등록기준지
	주소							보호시설
우리들은 위의 아동을 입양하여 친생자와 같이 양육하고 인권을 존중하여 천한 직업 기타 인권유린의 우려가 있는 직업에 종사하지 아니하도록 할 것이며, 종교의 자유를 인정하고 사회의 일원으로서 그에 상응한 양육과 교육을 시켜 건전한 인간으로 성장하도록 부양일체에 대한 책임을 질 것을 서약합니다. 년 월 일 양부될 자 성명 서명 (인) 양모될 자 성명 서명 (인) 법원장 귀하
위의 사실을 공증합니다. 년 월 일 공증인 주소 대표자 [인]
※ 위 내용에 의한 영문서식을 원본으로 하고 이 서식은 번역본으로 사용합니다.
31314-01811일 93.12.19 개정					210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)