[별지 제10호서식]
종업원 고용(해고)보고서											처리기간
											즉시
신청인	①성 명						②주민등록번호		-
	③주 소
④업 종								⑤업 소 명
⑥소 재 지								⑦허가번호 및 일자	제 호 · · ·
⑧고용			성 명					주민등록번호
			일 자					직 책
			주 소
⑧해고			성 명					주민등록번호
			일 자					직 책
			주 소
사행행위등규제법시행령 제8조제2호 마목(5) 및 제3호 사목의 규정에 의하여 위와 같이 보고합니다.
년 월 일
					보고인 (서명 또는 인)
		경찰서장 귀하
※ 2부 제출 (1부는 확인하여 보고인에게 교부)
위와 같이 신고하였음을 확인합니다.
년 월 일
						경찰서장 (인)
21026-34511민 '92.5.28 승인						182㎜×257㎜ 신문용지 54g/㎡