[별지 제10호서식] <개정 2000.7.1>	(앞면)
특별소비세	[	수출군납	]	면세반출승인	[	신청서 서	]		처리기간
5일
신청인	⁀반출자‿	①성명(대표자)		②주민(법인)등록번호
③상호(법인명)		④전화번호
⑤주소(본점소재지)
⑥판매․반출장소		⑦사업자등록번호
신청내용
⑧종류호별	⑨품명	⑩수량	⑪규격	⑫단가	⑬가격	⑭과세표준	⑮세율	⑯세액	⑰적요
⑱수출(군납)처
⑲수출세관명
수출자	⁀반출자‿	⑳성명(대표자)	(서명 또는 인)	주민(법인)등록번호 21
상호(법인명) 22		사업자등록번호 23
주소(본점소재지) 24
반출예정일자 25	년 월 일	용도증명서제출기한 26	년 월 일
승인신청사유 27	특별소비세법 제15조제1항제 호
기타참고사항 28
특별소비세법 제15조제1항의 규정에 의하여 면세반출하고자 그 승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
세무서장 세관장	귀하
제 호 위와 같이 년 월 일까지 용도증명서를 제출할 것을 조건으로 승인합니다. 년 월 일
세무서장	□
세관장
귀하
구비서류 : 수출신용장 또는 납품계약서의 사본 ※ 이 신청서는 무료로 배부합니다.	수수료
없음
22226-59011민	210㎜×297㎜
94.12.22 승인	(신문용지 54g㎡)

(뒷면)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인							처리기관
							사업장관할세무서장․세관장
	신청서작성							▶	접수 (납세지원담당부서)
		▲
										▼
			승인서 교부						조사․확인 (세원관리담당부서)
										▼
									결재 (과장전결)
										▼
									승인서작성 (세원관리담당부서)