■ 청소년 보호법 시행규칙[별지 제10호의3서식] <신설 2015.5.29.>

청소년 환각물질 중독 전문 치료기관 지정서

지정번호 : 제          호

기 관 명 :

대 표 자 :

소 재 지 :

귀 기관을 「청소년 보호법」 제34조의2제1항 및 같은 법 시행령 제31조의2에 따라 청소년 환각물질 중독 전문 치료기관으로 지정합니다.

년     월      일

여성가족부장관	직인

210mm×297mm[백상지 150g/㎡]