■ 특별사법경찰관리에 대한 검사의 수사지휘 및 특별사법경찰관리의 수사준칙에 관한 규칙 [별지 제102호서식]
기관명 우편번호/ 주소 /전화 /전송
수신자 발신자 특별사법경찰관 □ 제목 통신사실 확인자료제공 요청중지통지
다음 사람에 대하여 아래와 같이 요청한 통신사실 확인자료는 그 제공이 필요없게 되어 통지하니 조치하여 주시기 바랍니다.
인적사항	성명
	주민등록번호
통신사실 확인자료제공 요청 허가법원
통신사실 확인자료제공 요청의 종류
통신사실 확인자료제공 요청 허가 연월일
통신사실 확인자료제공 요청 허가서 번호
비고
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]