■ 특별사법경찰관리에 대한 검사의 수사지휘 및 특별사법경찰관리의 수사준칙에 관한 규칙 [별지 제108호서식]
기관명 우편번호/ 주소 /전화 /전송
수신자 ○○ 지방검찰청 발신자 특별사법경찰관 □ 제목 통신사실 확인자료제공 요청허가 신청(사후)
다음 사람에 대하여 아래와 같은 내용의 긴급 통신사실 확인자료제공을 요청하였으므로, 이에 대한 허가서의 발부를 청구하여 주시기 바랍니다.
인적사항	성명				주민등록번호
	주거				직업
전기통신사업자
요청사유
해당 가입자와의 연관성
필요한 자료의 범위
미리 허가를 받지 못한 사유
재청구의 취지 및 이유
○○지방검찰청 수신 지방법원(지원) 제목 통신사실 확인자료제공 요청허가청구
위와 같이 통신사실 확인자료제공 요청허가의 신청이 있는바, 그 사유가 상당하다고 인정되어 통신사실 확인자료제공 요청허가서(사후)의 발부를 청구합니다. ○○지방검찰청 검사 □
기각 취지 및 이유
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]