[별지 제11호서식] <신설 1983.7.27, 1995.3.2> (앞 면)
노선화물집배구역지정신청서											처리기간
											7일
신청인		①성명(법인명 및 대표자성명)						②주민등록 번 호
		③주사무소주소				(전화번호 )
④지정받고자하는사업 구 역
⑤집배차량 소요 대수
⑥집배차량의 차고지
자동차운수사업법 제16조 및 동법시행규칙 제24조의 규정에 의하여 노선화 물의 집배구역을 지정받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인)
			특별시장 광역시장 도 지 사
					귀하
구비서류 1. 당해사업에 관계되는 노선을 기재한 서류와 그 노선도 1통												수 수 료
												없 음
2. 당해 사업계획내의 영업소 및 정류장 또는 화물취급소의 명칭과 위치를 기 재한 서면 1통 3. 화물 예정 집배량을 기재한 서류 1통
3003―128민 190㎜×268㎜ 83. 5. 13승인 (신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 면)
신 청 인					경 유 기 관	처 리 기 관
						특별시 · 광역시 · 도의운수과
	신 청 서 작 성						→	접 수
	↑
								↓
								검 토
								↓
					통 보			지 정