[별지 제11호서식] (가) <개정 2007.10.31>

제     호

민주화운동관련자증서(상이자·명예회복자용)

○  ○  ○

.   .   생

귀하는 대한민국의 민주헌정 질서 확립에 기여하고 국민의 자유와 권리를 회복·신장시켰으므로 「민주화운동관련자 명예회복 및 보상 등에 관한 법률」에 따라 이 증서를 드립니다.

년         월         일

민주화운동관련자명예회복및보상심의위원회 (인)

210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡)

[별지 제11호서식] (나) <개정 2007.10.31>

제     호

민주화운동관련자증서(사망자·행방불명자용)

故  ○  ○  ○

.   .   생

위는 대한민국의 민주헌정 질서 확립에 기여하고 국민의 자유와 권리를 회복·신장시켰으므로 「민주화운동관련자 명예회복 및 보상 등에 관한 법률」에 따라 이 증서를 추서함.

년         월         일

민주화운동관련자명예회복및보상심의위원회 (인)

210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡)