■ 식품산업진흥법 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2012.7.20>
유기가공식품 인증신청서
(앞쪽)
접수번호		접수일자				처리기간		3월
신청인	업체명				종업원 수
	대표자				사업자등록번호(생년월일)
	주소				전화번호
신청내용	신청품목
	주원료
	제품생산 개시연도
	연간생산능력
「식품산업진흥법」제23조제1항 및 같은 법 시행규칙 제19조제1항에 따라 유기가공식품의 인증을 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인				(서명 또는 인)
우수식품인증기관의 장 귀하
구비서류	1. 식품품목제조보고서[유기가공식품을 제조ㆍ가공하지 않는 경우에는 영업허가(신고)증] 사본 1부 2. 유기취급계획서 1부 3. 원료 및 첨가물이 「식품산업진흥법 시행규칙」 제21조제2항에서 정하고 있는 기준에 맞는다는 것을 증명하는 서류 1부						수수료 「식품산업진흥법 시행규칙」제27조제1항에 따른 수수료
정보 이용 동의서
1. 우수식품 인증 업무처리를 목적으로 상기 신청인 정보와 신청내용을 인증 유효기간 동안 수집ㆍ이용함에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
2. 우수식품의 유통활성화를 목적으로 우수식품의 인증을 받은 자의 정보와 인증내용을 국립농산물품질관리원 홈페이지(우수식품정보시스템)에 공개하고, 우수식품 유통 활성화사업에 활용할 수 있도록 같은 내용을 해당 지방자치단체 등에 제공함에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인						처리기관 (우수식품인증기관)
	신청서 작성						▶	접수
		▲
								▼
								심사
			(통보)
								▼
								품질인증서 발급