[별지 제11호서식]				(앞 쪽)
화학물질 유해성 시험기관 변경지정 신청서						처리기간
						14일 (현지평가 필요시 60일)
신청자	① 상호(명칭)				② 사업자등록번호
	③ 성명(대표자)				④ 담당자 성명 및 연락처
	⑤ 주소(사업장)
변경 신청 범위	⑥ 변경 전		⑦ 변경 후
변경사유
「유해화학물질 관리법」제14조제2항 및 같은 법 시행규칙 제10조제3항에 따라 시험기관의 지정사항을 변경하고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 국립환경과학원장 귀하
※ 첨부서류 지정서 원본							수수료
							없음

(뒤 쪽) ※ 작성요령 ⑥, ⑦란에 변경지정 받으려는 사항의 전과 후를 적습니다. ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				국립환경과학원
	신청인							▶	접수			(민원실)
	▲
									▼
									지정신청서 검토
									▼
									현지 평가 (필요시)
									▼
									평가위원회 회의 (필요시)
									▼
									평가보고서 작성
									▼
					통보				판정