■ 식품산업진흥법 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2012.7.20>
유기가공식품 정기심사 신청서
접수번호		접수일자			처리기간	35일
신청인	업체명	종업원 수
대표자	사업자등록번호(생년월일)
주소	전화번호
신청내용	신청품목
주원료
제품생산 개시연도
연간생산능력
인증번호
인증받은 날
「식품산업진흥법」제23조제3항 및 같은 법 시행규칙 제20조제2항에 따라 유기가공식품 인증기준의 준수 여부 등에 관한 정기심사를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
우수식품인증기관의 장 귀하
구비서류	없 음	수수료 「식품산업진흥법 시행규칙」제27조제1항에 따른 수수료
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	심 사	□	결 재	□	결과 통보
신청인		처 리 기 관 (우수식품인증기관)		처 리 기 관 (우수식품인증기관)		처 리 기 관 (우수식품인증기관)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]