■ 징발법 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2016.4.11.>

기  관  명

수신자

(경유)

제 목  징발물 멸실(훼손) 보고서

「징발법 시행규칙」 제8조 따라 징발물이 아래와 같이 멸실(훼손)되었음을 보고합니다.

징발증

번호

징발물

멸실 (훼손)

비 고

소재지

종류

수량

연월일

원인

멸실(훼손) 정도

끝.

징 발	관직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급)서명

결재권자  직위 (직급)서명

협조자

시행

처리과명-연도별일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개구분

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]