[별지 제13호 서식]<개정 1970.7.25> 기 관 명 (전화번호)
분류기호: 수 신 : 재무부장관					년 월 일 발신
부정당업자제재보고서
상호또는회사명				주 소
대표자	주민등록번호			생년월일		년 월 일생
	성 명
해 당 조 항		제 조 항 호
해 약 연 월 일		년 월 일
제 재 연 월 일		년 월 일
제 재 내 용 및 기 간
만 료 연 월 일		년 월 일
(제재에 대한 구체적인 사유 및 보증금의 처리결과)
기타 참고 사항
3002-9-14D			190mm ×268㎜(신문용지 50g/㎡)
1969.12.12승인