[별지 제13호서식] <개정 2000.2.1>
(앞 면)
□ 사전검사 □ 재 검 사						]	신청서							처리기간
														일 (재검사 7일)
신청인	①명 칭
	②대표자성명					③주민등록번호
	④신청공장명					⑤전 화 번 호
	⑥공장소재지
⑦검사대상공산품
검 사 신 청 내 용
⑧ 공산품명		⑨ 규 격	⑩ 수 량		⑪ 단 가 (공장도가격)			⑫ 총 액 (공장도가격)				⑬ 검사희망일			⑭ 검 사 희망장소
⑮재검사신청이유
□ 시행규칙 제34조의 규정에 품질경영촉진법 □ 시행규칙 제38조의 규정에									]		의하여 위와 같이 신청
합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 산업자원부장관 귀하
구비서류 : 없 음										수 수 료
										품질경영촉진법시행규칙 제45조의 규정에 의하여 산업자원부장관이 정하여 고시한 금액
49284-19611민							210㎜×297㎜
94.3.18 승인							(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒤쪽)
신 청 인						처 리 기 관
						산업자원부 안전검사기관 검사과
	신 청 서 작 성					제 출	▶	접 수
								▼
								검 사
								▼
	신 청 인		◀			회 신		판 정