[제13호서식]<개정 1984.9.28, 1991.5.29>

중기 임시운행 허가증

1. 성  명                             2. 주민등록번호

3. 주  소

4. 중기명

5. 임시운행허가번호

6. 중기규격 및 형식

7. 운행목적

8. 운행구간

9. 허가기간 : 19     .     .     .부터   19     .     .     . 까지

중기관리법 제6조제2항 및 동법시행령 제12조의 규정에 의하여 허가함.

19    .      .       .

시    장                            [인]

군    수

구 청 장

2808-02-13A                          190mm×268mm 인쇄용지(2급)60g/㎡

1976.3.26 승인