■ 학점인정 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제13호서식] <개정 2021. 6. 30.>
학력인정증명서 발급신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일		처리기간	7일
성 명
학습자번호 또는 생년월일		연 락 처	전화번호	( )
학 위 종 류	[ ] 전문학사 [ ] 학사	전 공
주 소	( - )
신청 통 수 (국문)	통
발급 통 수 ※ 빈칸으로 비워둠.	국문 통 수수료 원
용 도	[ ] 편입 [ ] 대학원진학 [ ] 취업 [ ] 유학 [ ] 자격증시험 [ ] 기타( )
「학점인정 등에 관한 법률」 제8조제1항, 같은 법 시행령 제12조제1항 및 같은 법 시행규칙 제6조제1항에 따라 위와 같이 증명서 발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 국가평생교육진흥원장 귀하
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	조사ㆍ확인	□	결 정	□	학력인정증명서 발급
신청인		국가평생교육진흥원		국가평생교육진흥원		교육부		교육부
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]