■ 의료기사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호의2서식] <개정 2014.11.21.>

기 관 명

수 신 자

(경   유)

제    목  의료기사등에 대한 보수교육 실적보고서 제출

「의료기사 등에 관한 법률 시행규칙」 제19조제2항에 따라 보수교육 실적보고서를 아래와 같이 제출합니다.

보수교육실시기관명

대표자 성명

소재지

전화번호

면허자 수

보수교육

대상자 수

보수교육

이수자 수

보수교육

면제자 수

보수교육

미이수자 수

※ 당초 보수교육계획의 주요 내용이 변경된 경우에는 아래에 그 변경 내용과 변경 사유를 기재

변경 내용

당초

변경

변경 사유

끝.

발신명의	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과-일련번호(시행일)

접수

처리과명-일련번호(접수일)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

기안자의 전자우편 주소

/

공개 구분

210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)