[별지 제14호서식]
○○○행정심판위원회 증거조사 촉탁서
① 사건	행심 심판청구사건
② 청구인		③ 피청구인
④ 증거조사의 대상
⑤ 증거조사 사항
⑥ 참고사항
⑦ 근거 법조문	「행정심판법」 제36조제2항, 같은 법 시행령 제25조제5항
위와 같이 증거조사를 촉탁하오니 「행정심판법 시행규칙」 별지 제10호서식에 따른 증거조사조서를 작성하여 . . .까지 알려 주시기 바랍니다. . . . ○○○행정심판위원회 (인) 귀하
		210mm×297mm [일반용지 60g/㎡(재활용품)]