■ 식품산업진흥법 시행규칙 [별지 제14호의2서식] <신설 2012.7.20>
[ ] 식품 산업표준인증 [ ] 전통식품 품질인증 [ ] 유기가공식품 인증	인증기관 지정신청서
(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	60일
신청인	기관명
대표자	사업자등록번호(생년월일)
소재지	전화번호
설립목적
설립 연월일
「식품산업진흥법」 제24조제2항 및 같은 법 시행규칙 제25조의2제1항에 따라 우수식품인증기관의 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
농림수산검역검사본부장, 국립농산물품질관리원장 귀하
신청자 제출서류	1. 법인의 정관 또는 단체의 규약(법인 또는 단체의 경우에만 해당합니다) 1부 2. 인증업무의 분야 등을 적은 사업계획서 1부 3. 「식품산업진흥법 시행규칙」 제25조에 따른 지정요건에 적합함을 증명할 수 있는 서류 1부 4. 그 밖에 우수식품인증기관 심사에 필요한 서류	수수료 「식품산업진흥법 시행규칙」 제27조제1항에 따른 수수료
담당공무원 확인사항	1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우에만 해당합니다) 2. 사업자등록증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항 제2호를 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
주민등록번호	신청인	(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인						처리기관(농림수산검역검사본부, 국립농산물품질관리원)
	신 청 서						▶	접 수
								□
								검 토
								□
								심 사
								□
	지정서 발급			◀	회	신		결 정
								□
								고 시