■ 식품산업진흥법 시행규칙 [별지 제15호서식] <개정 2012.7.20>
우수식품인증 승계신고서
(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	7일
신고인	기관(업체)명
소재지	전화번호
대표자성명	사업자등록번호(생년월일)
인증품목 (인증분야 별로 해당 사항만 기재)	인증번호	인증일자
규격명	규격번호
종류(등급)
호칭
승계사항	승계 전	승계 후	승계 연월일
기관(업체)명
대표자
「식품산업진흥법」제30조제2항 및 같은 법 시행규칙 제29조제1항에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
농림수산검역검사본부장, 우수식품인증기관의 장 귀하
구비서류	1. 인증품생산계획서 또는 인증품취급계획서(취급자의 경우에만 해당합니다) 1부 2. 인증승계사실 증명자료 1부 3. 승계받은 우수식품인증서 1부	수수료 「식품산업진흥법 시행규칙」 제27조제1항에서 정한 인증서 재발급 수수료
정보 이용 동의서
1. 우수식품 인증 업무처리를 목적으로 상기 신고인 정보와 신청내용을 인증 유효기간 동안 수집ㆍ이용함에 동의합니다. 신고인 (서명 또는 인)
2. 우수식품의 유통활성화를 목적으로 우수식품의 인증을 받은 자의 정보와 인증내용을 국립농산물품질관리원 홈페이지(우수식품정보시스템)에 공개하고, 우수식품 유통 활성화사업에 활용할 수 있도록 같은 내용을 해당 지방자치단체 등에 제공함에 동의합니다. 신고인 (서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인						처리기관 (농림수산검역검사본부, 우수식품인증기관,)
	신고서 작성						▶	접수
		▲
								▼
								심사
			(통보)
								▼
								품질인증서 발급