■ 측량ㆍ수로조사 및 지적에 관한 법률 시행규칙 [별지 제15호서식] <개정 2014.1.17>
지적측량 의뢰서
	(앞쪽)
상담번호		상담일		측량 예정일		처리기간	아래참조
의뢰인	성명	주민등록번호(사업자등록번호)
전화번호	소유자와의 관계
전자메일주소
주소
토지소재	지번	지목	원면적 (㎡)	분할후 예정 면적	축척	측량 종목	필지 수	단가	수수료	용도지역
구ㆍ읍ㆍ면	동ㆍ리
측량목적 또는 요망사항
영수증 발급 구분	측량성과도 받는 방법	신청대행
[ ]현금영수증 [ ]세금계산서	[ ]본인수령 [ ]우 송	[ ]공부정리신청 [ ]등본신청 대장 통
「측량ㆍ수로조사 및 지적에 관한 법률」 제24조제1항 및 같은 법 시행규칙 제25조제1항에 따라 위와 같이 의뢰합니다.
년 월 일
의뢰인			(서명 또는 인)
상담자			(서명 또는 인)
귀하
첨부서류	의뢰 사유를 증명하는 서류	수수료
국토교통부장관의 고시에 따름
처리기간
1. 일반업무 ○ 측량 5일, 검사 4일(※ 지적측량기준점 설치 시 15점 이하는 4일, 15점을 초과할 때는 4점마다 1일 가산) 2. 계약업무 ○ 계약에 의한 경우에는 협의 또는 계약에 의한 기간
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
처 리 절 차
의뢰인				처리기관
				지적소관청 또는 지적측량수행자
	의뢰서 작성				▶	접수
									▼
						확 인
									▼
						측 량
									▼
	발급 통보	◀				측량성과 검사